本月15日，我院普外一科（肝胆外科）二区孙强主任医师受我院援藏专家、西藏工布江达县卫健委副主任、县人民医院院长雒洪志主任医师邀请，赶赴三千公里之外的西藏工布江达县人民医院完成了一次特殊的援藏工作，为一位胆囊结石并胆总管扩张的藏族患者会诊并实施腹腔镜-胆道镜双镜联合手术，这也是该地区开展的第一例双镜联合肝胆微创手术。

该患者因反复右上腹痛不适至西藏自治区人民医院就诊，诊断胆囊结石并胆囊炎，后经人推荐到工布江达县人民医院要求手术治疗。西藏工布江达县人民医院近年来在中山市援藏医疗队的大力支持下，“软硬件”均得到明显提升，可熟练完成各类腹腔镜微创手术，得到各方患者的认可。该患者入院后，经完善手术前相关检查，发现其不仅有胆囊结石，还有胆总管扩张，不排除为胆结石下移堵塞胆总管所致，而且患者既往因为肝包虫病曾行开腹肝脏切除手术，腹腔内粘连严重，手术难度极大。通过中山-工布江达远程会诊平台，孙强经充分评估患者病情，认为患者仍可行微创手术，建议行腹腔镜-胆道镜双镜联合手术，即通过腹腔镜探查并完成腹腔镜下胆囊切除术，再经腹腔镜手术穿刺套管置入胆道镜并完成胆总管探查取石手术。如此方法，患者腹壁上仅有3个小戳孔，即可同时解决患者胆囊和胆总管结石病患。

在以往，患者如果要行如此复杂的手术，大多需要前往内地大医院进行开腹手术治疗。考虑到该患者家庭经济状况较差，为了减少其负担并确保患者尽早得到治疗，孙强便利用自己的休息时间，在广东省第十批援藏工作队工布江达县（中山）工作组的协调下，搭乘早晨七点钟广州直飞林芝的飞机，赶赴三千公里之外的西藏林芝为其进行手术治疗。飞机落地林芝再转搭汽车，经过了7个多小时颠簸行程，孙强终于抵达工布江达县人民医院。经过短暂的休息，孙强克服高原反应带来的不适与我院援藏医疗专家雒洪志、黄跃明以及当地医护人员等人前往病房查看患者并进行病情讨论，做好术前相关准备工作。同时，孙强主任还精心准备了课件，为当地医护人员讲授如何安全和规范进行腹腔镜下胆囊切除术。

▲ 孙强主任（屏幕旁）为当地医护人员授课

翌日，手术如期进行。术中，孙强、雒洪志、黄跃明与当地外科医生默契配合，先建立腹腔镜手术空间和通道，在腹腔镜下完成腹腔粘连松解和胆囊切除，然后通过胆囊管开口置入胆道镜探查肝管及胆总管，并处理堵塞胆总管远端的结石。手术历时不到2小时即顺利完成，最终患者腹壁无辅助大切口，仅有3个微小的腔镜套管戳孔，术后患者麻醉清醒后送回普通病房继续治疗。目前，该患者经治疗后恢复顺利并已康复出院。

▲ 孙强（左一）、雒洪志（左三）为患者行腹腔镜-胆道镜双镜联合手术

胆道结石是西藏地区常见的疾病之一，随着手术技术的发展，胆道结石的外科治疗正向微创化和功能化目标不断发展。术中腹腔镜-胆道镜双镜联合可更精确地处理肝胆管系统内的结石，最大程度地清除胆道结石，而腹壁无传统手术所留下的大切口。在保证严格规范进行手术的同时，安全、微创得以兼顾，患者术后恢复得更快。